政治面貌

出生年月

专业班级

楼号寝室号

寝室标准

实住人数

主

要

事

迹

辅导员：            （签字）

                                               年    月    日

学

工

部

意

见

              签字（盖章）：                

                                                   年    月    日

学

院

审

核

意

见

                签字（盖章）：                

                                                   年    月    日

备

注

1、主要事迹可根据“三好学生”评选内容来写，字数不少于800字； 

2、各参评先进个人将评选支撑材料整理齐全，分院统一归档；

3、本表正反面打印（一份），学院审核后此表分院存档。