辅导员

班长

党员人数

主

要

事

迹

班长：              （签字）

辅导员：            （签字）

                                                        年    月    日

分

院

推

荐

意

见

                           学生党支部书记（签字）：              （盖章）

                                                        年    月    日

学

工

部

意

见

                       签字（盖章）：                

                                                        年    月    日

学

院

审

核

意

见

                       签字（盖章）：                

                                                        年    月    日

备

注

1、主要事迹可根据“文明班级”评选内容来写，字数不少于800字； 

2、各参评班级将评选支撑材料整理齐全，分院统一归档；

3、本表正反面打印（一份），学院审核后此表分院存档。